Dichiarazione di costituzione di Unione Civile

 

{xsottoscritto} {name}

{xnato} a {luogon1} il {datan1}

Residente a {luogor1} in {ir1}

email: {email1}

Il/la sottoscritto/a

Comune (PROV.)
Comune (PROV.)

 

e

Comune (PROV.)
Comune (PROV.)

CHIEDONO
DI COSTITUIRE UN’UNIONE CIVILE

Consapevoli delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del DPR n. 445/2000, in caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti,

DICHIARANO

  • di non avere vincoli matrimoniali o di unione civile tra persone dello stesso sesso;
  • di non essere interdetti per infermità di mente, neppure per sentenza non passata in giudicato;
  • di non essere sottoposti a procedimento di interdizione in virtù del promovimento della relativa istanza;
  • di non essere tra loro ascendenti o discendenti in linea retta;
  • di non essere tra loro fratelli o sorelle germani, consanguinei o uterini;
  • di non essere tra loro zio e nipote o zia e nipote;
  • di non essere tra loro affini in linea retta, neppure per matrimonio dichiarato nullo o sciolto o per il quale è stata pronunziata la cessazione degli effetti civili;
  • di non essere tra loro affini in linea collaterale in secondo grado;
  • di non essere tra loro adottanti, adottati né loro discendenti;
  • di non essere figli adottivi della stessa persona;
  • di non essere tra loro adottato e figlio dell’adottante;
  • di non essere tra loro adottato e coniuge dell’adottante né adottante e coniuge dell’adottato;
  • di non essere stati condannati per sentenza definitiva per omicidio consumato o tentato nei confronti di chi sia stato coniugato o unito civilmente con uno di loro;
  • di non essere stati condannati per sentenza non definitiva per omicidio consumato o tentato nei confronti di chi sia stato coniugato o unito civilmente con uno di loro, né di essere stati sottoposti a rinvio a giudizio o a misura cautelare per uno di tali delitti;
  • di voler costituire, mediante dichiarazione di fronte all’ufficiale dello stato civile, l’unione civile tra di loro;

DICHIARANO ALTRESÌ

Cognome comune

Dichiara di voler

il cognome comune al proprio cognome

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